狗狗寵物水杯描述：：藥物進入人體后，或多或少需要由腎臟通過尿液排出體外。對于腎功能衰竭（腎臟排泄功能下降）的患者來講，許多藥物的使用受到了限制。 即使是副作用小、看似善良無害的藥物，到這時也要小心。 好在慢性腎臟病的三類護腎藥——普利、沙坦、列凈三類藥物，目前唯三被證實有降低尿蛋白、延緩腎功能下降作用的藥物，腎衰通常不是禁忌癥。 普利/沙坦類藥物治療腎衰竭 藥物剛問世時，一般使用較為保守：先用于腎功能正常或接近正常的患者（腎小球濾過率60以上），再通過試驗和臨床應用，適應癥一步步地（腎小球濾過率45→30→15）逐漸放開。 普利/沙坦類藥物具有降壓、降尿蛋白、護腎作用，應用至今已有近40年，我們逐漸摸清楚了腎衰竭患者對它們的耐受性：在腎小球濾過率高于45（大約是血肌酐低于265左右）時使用，被認為是安全的；而對于濾過率低于45的、腎衰較嚴重的患者，會增加一定的高血鉀風險，如果患者能夠做到低鉀飲食，可以繼續使用，讓此類藥物繼續保護腎功能。 低鉀飲食是所有腎衰竭患者的一項基本要求，是非常重要的一項腎衰竭飲食原則。我鼓勵腎衰竭嚴重、尿毒癥不可避免的患者，盡量少吃高鉀食物，并通過普利/沙坦類藥物推遲尿毒癥的到來。透析能晚幾年，有什么理由急著進入透析？ 不過，并不是每位醫生都會如此管理患者。部分醫生只要肌酐高于265便停用普利/沙坦，甚至腎內科之外的醫生，可能從肌酐出現升高開始便棄掉普利/沙坦。盡量在專業負責的腎內科醫生指導下用藥。 而到了尿毒癥階段，普利類藥物（除福辛普利和貝那普利外）會被透析清除，而沙坦類藥物可以繼續使用。透析可以很大程度上緩解高血鉀，沒有了后顧之憂，沙坦類藥物用得更放心一些。 列凈類藥物治療腎衰竭 列凈類藥物是2010年后才問世的藥物，有降糖、護腎作用。近兩年才獲批應用于糖尿病腎病治療，被批準用于治療不伴糖尿病的腎病（達格列凈）僅有數月時間。此類藥物的安全性能陪腎衰患者走多遠，還未完全確定。 在我國上市的三種列凈類藥物中（達格列凈、恩格列凈、卡格列凈），卡格列凈的腎小球濾過率適用范圍是很廣的。 達格列凈75%由腎臟排泄，恩格列凈約54%由腎臟排泄，卡格列凈約50%由腎臟排泄。 卡格列凈的CREDENCE研究二次分析發現，一部分受試者，入選時腎小球濾過率已經小于30ml/min，而卡格列凈同樣具有降低尿蛋白和延緩腎功能下降的作用。 基于此，卡格列凈成為目前僅有一種被FDA批準，即使患者的腎小球濾過率低于30，依然可以繼續使用的列凈類藥物。但要注意，卡格列凈尚未批準用于治療不伴有糖尿病的腎病。 而達格列凈、恩格列凈，被批準用于腎小球濾過率高于45的患者，一般不建議用于濾過率低于45的患者。如果是慢性腎小球腎炎等非糖尿病腎病患者，可選擇達格列凈（已獲FDA批準），但目前不能在濾過率低于30時使用。 EMPEROR-Reduced研究表明，恩格列凈組的患者，每年平均腎小球濾過率下降/min，而僅應用基礎治療的安慰劑組則為/min，腎功能下降速度相差4倍，到尿毒癥差出的時間可能不僅僅只是幾年了。 列凈類新藥是近些年的研究熱點，捷報頻傳。未來幾年，腎衰到何種程度的患者能夠使用列凈類藥物，會越來越明晰。 腎病朋友若還有腎臟病問題，可以在線咨詢。