北京哪家醫院好?肌酐高了?尿毒癥怎么防?:狗狗寵物水杯
狗狗寵物水杯描述::藥物進入人體后,或多或少需要由腎臟通過尿液排出體外。對于腎功能衰竭(腎臟排泄功能下降)的患者來講,許多藥物的使用受到了限制。
即使是副作用小、看似善良無害的藥物,到這時也要小心。
好在慢性腎臟病的三類護腎藥——普利、沙坦、列凈三類藥物,目前唯三被證實有降低尿蛋白、延緩腎功能下降作用的藥物,腎衰通常不是禁忌癥。
普利/沙坦類藥物治療腎衰竭
藥物剛問世時,一般使用較為保守:先用于腎功能正常或接近正常的患者(腎小球濾過率60以上),再通過試驗和臨床應用,適應癥一步步地(腎小球濾過率45→30→15)逐漸放開。
普利/沙坦類藥物具有降壓、降尿蛋白、護腎作用,應用至今已有近40年,我們逐漸摸清楚了腎衰竭患者對它們的耐受性:在腎小球濾過率高于45(大約是血肌酐低于265左右)時使用,被認為是安全的;而對于濾過率低于45的、腎衰較嚴重的患者,會增加一定的高血鉀風險,如果患者能夠做到低鉀飲食,可以繼續使用,讓此類藥物繼續保護腎功能。
低鉀飲食是所有腎衰竭患者的一項基本要求,是非常重要的一項腎衰竭飲食原則。我鼓勵腎衰竭嚴重、尿毒癥不可避免的患者,盡量少吃高鉀食物,并通過普利/沙坦類藥物推遲尿毒癥的到來。透析能晚幾年,有什么理由急著進入透析?
不過,并不是每位醫生都會如此管理患者。部分醫生只要肌酐高于265便停用普利/沙坦,甚至腎內科之外的醫生,可能從肌酐出現升高開始便棄掉普利/沙坦。盡量在專業負責的腎內科醫生指導下用藥。
而到了尿毒癥階段,普利類藥物(除福辛普利和貝那普利外)會被透析清除,而沙坦類藥物可以繼續使用。透析可以很大程度上緩解高血鉀,沒有了后顧之憂,沙坦類藥物用得更放心一些。
列凈類藥物治療腎衰竭
列凈類藥物是2010年后才問世的藥物,有降糖、護腎作用。近兩年才獲批應用于糖尿病腎病治療,被批準用于治療不伴糖尿病的腎病(達格列凈)僅有數月時間。此類藥物的安全性能陪腎衰患者走多遠,還未完全確定。
在我國上市的三種列凈類藥物中(達格列凈、恩格列凈、卡格列凈),卡格列凈的腎小球濾過率適用范圍是很廣的。
達格列凈75%由腎臟排泄,恩格列凈約54%由腎臟排泄,卡格列凈約50%由腎臟排泄。
卡格列凈的CREDENCE研究二次分析發現,一部分受試者,入選時腎小球濾過率已經小于30ml/min,而卡格列凈同樣具有降低尿蛋白和延緩腎功能下降的作用。
基于此,卡格列凈成為目前僅有一種被FDA批準,即使患者的腎小球濾過率低于30,依然可以繼續使用的列凈類藥物。但要注意,卡格列凈尚未批準用于治療不伴有糖尿病的腎病。
而達格列凈、恩格列凈,被批準用于腎小球濾過率高于45的患者,一般不建議用于濾過率低于45的患者。如果是慢性腎小球腎炎等非糖尿病腎病患者,可選擇達格列凈(已獲FDA批準),但目前不能在濾過率低于30時使用。
EMPEROR-Reduced研究表明,恩格列凈組的患者,每年平均腎小球濾過率下降/min,而僅應用基礎治療的安慰劑組則為/min,腎功能下降速度相差4倍,到尿毒癥差出的時間可能不僅僅只是幾年了。
列凈類新藥是近些年的研究熱點,捷報頻傳。未來幾年,腎衰到何種程度的患者能夠使用列凈類藥物,會越來越明晰。
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