犬貓激光筆描述：：哪些原因會造成傳導性聽力下降？ |西安中大耳鼻喉醫院 　　傳導性聽力下降是由于聲波傳導途徑，也就是外耳、中耳病變引起的聽力障礙。傳導性聽力下降的聽力損失一般不超過60dB HL，而且環境噪聲對于傳導性聽力下降者的聽力有輕微干擾。 　　那么，都有哪些原因會造成傳導性的聽力下降呢？ 　　一、先天性疾病：先天性外耳道畸形或閉鎖、中耳畸形 　　先天性外耳及中耳畸形常同時發生，前者是胚胎期第1和第2鰓弓發育不良及第1鰓溝發育障礙所致。后者伴有第1咽囊發育不全，可導致鼓室、面神經、咽鼓管、乳突發育畸形，也可合并內耳畸形。臨床上通常稱為“先天性小耳畸形”。 　　一般按照畸形的發生部位和程度分為3級： 　　第1級：耳廓小而畸形，各部尚可分辨;外耳道狹窄或部分閉鎖;鼓膜存在;聽力基本正常。 　　第2級：耳廓呈現條索狀突起，相當于耳輪或僅有耳垂;外耳道閉鎖;鼓膜及錘骨柄未發育，錘骨、砧骨融合者占半數，鐙骨存在或未發育;呈現傳導性聽力下降。此為臨床常見類型，發病率約為第1級的兩倍。 　　第3級：耳廓殘缺，僅有零星而不規則的突起;外耳道閉鎖;聽骨鏈嚴重畸形;內耳功能障礙。發病率低，約為2%。 　　第2、3級畸形伴有頜面發育不全，表現為眼、顴、上頜、下頜、口、鼻等畸形，伴有小耳、外耳道閉鎖及聽骨畸形，稱為下頜面骨發育不全。 　　二、后天性疾病：外耳道異物、外耳道炎、耵聹栓塞、外傷性鼓膜穿孔、急慢性中耳炎、中耳膽脂瘤、鼓室硬化癥、外耳道腫瘤、中耳癌、聽骨鏈中斷等 　　外耳道異物：此行為多見于兒童。小兒在玩耍時將各種異物塞入外耳道。成人多為挖耳或外傷時遺留異物，或昆蟲誤入耳內。異物按照種類可分為3類：動物性(如昆蟲等)、植物性(如谷粒、豆類、小果核等)及非生物性(如石子、鐵屑、玻璃珠等)。 　　外耳道炎：外耳道炎可分為局限性外耳道炎(又稱外耳道癤)和外耳道皮膚的彌漫性炎癥(又稱彌漫性外耳道炎)。 　　外耳道癤是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性的化膿性炎，主要致病菌為葡萄球菌，常見誘因是挖耳。 　　彌漫性外耳道炎致病菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌和變形桿菌等。其誘因是挖耳、游泳時外耳道進水、慢性化膿性中耳炎長期膿液的刺激。 　　耵聹栓塞：耵聹分泌過多或排除受阻;外耳道炎癥刺激;外耳道狹窄或自潔作用差，如老年人肌肉松弛、下頜關節運動無力等，這些原因都會阻礙耵聹排出，導致耵聹栓塞。 　　外傷性鼓膜穿孔：鼓膜外傷常因直接或間接的外力作用所致，可分為器械傷，如用火柴梗挖耳朵刺傷或刺穿鼓膜，或礦渣、火花等戳傷或燒傷;醫源性損傷，如取耵聹或外耳道異物等;氣壓傷，如掌擊耳部、爆破、放鞭炮、高臺跳水及潛水等。 　　急慢性中耳炎：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌通過咽鼓管途徑、急性上呼吸道感染等引起的急性中耳炎，以及急性中耳炎治療不及時、不徹遷延成的慢性中耳炎，均可造成傳導性聽力下降。 　　中耳膽脂瘤：所謂膽脂瘤并非真性腫瘤，是鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮經穿孔向中耳腔生長堆積形成團塊，其外以纖維組織與鄰近的骨壁或組織緊密相連，內含脫落上皮、角化物質和含膽固醇結晶。 　　鼓室硬化癥：此為中耳長期慢性炎癥或反復急性感染的結果。鼓室硬化亦稱鼓室玻璃變性，系鼓室黏膜上皮下沉積有斑塊狀膠原組織，多發生在鼓室黏膜和聽骨上，發生于鼓膜上者仍稱為鈣化斑。可累及聽骨、卵圓窗及其周圍。 　　外耳道腫瘤：(1)外耳道乳頭狀瘤：病因不明，一般認為與乳頭狀瘤病毒感染有關，是發生于外耳道軟骨部皮膚的良性腫瘤，是常見的耳部良性腫瘤。 　　(2)外耳道耵聹腺腫瘤：此為耵聹腺增生所致，其組織結構與汗腺瘤相似。良性腫瘤有耵聹腺瘤和混合瘤，惡性腫瘤有耵聹腺癌和腺樣囊性癌，以惡性腫瘤較常見。 　　中耳癌：這是臨床上比較少見的惡性腫瘤，可原發于中耳，或由原發于外耳道、鼻咽或腮腺的腫瘤侵犯中耳而來。以鱗狀細胞癌常見，好發年齡為40-60歲，多數患者有慢性化膿性中耳炎病史。 　　聽骨鏈損傷：聽骨鏈損傷是各種暴力作用于外耳、中耳及頭部，導致 聽骨鏈結構破壞或功能障礙。聽骨鏈位置深在，單獨損傷的機會不多。聽骨鏈損傷多與嚴重的外耳道損傷或顳骨骨折同時發生，少數可因爆震傷及掌摑傷所致。 　　聽骨鏈損傷主要為聽骨脫位、聽骨骨折和聽骨鏈中斷，其中常見的是砧鐙關節脫位。聽骨鏈損傷后，傷者出現耳痛、耳聾等癥狀。檢査可見有或無鼓膜撕裂傷，聽力檢査為傳導性耳聾，聽力損失不超過60dB HL。鐙骨骨折時，有時底部可被擠入前庭窗，而出現感音神經性耳聾。 　　關于傳導性聽力下降的治療，其病因一般比較明確，選當然是病因治療。其次，應積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎。臨床上常用鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎，當然，如果不愿意采取手術治療者，可選擇佩戴合適的助聽器提升聽力。