狗狗緊急救護描述：：第三次健兒門診 補助時程：4～10個月大 建議使用年齡：4～9個月大 身體診察：身長、體重、頭圍、營養狀態、一般檢查、眼位、瞳孔及固視能力、髖關節篩檢、疝氣、隱睪、外生殖器、對聲音之反應、心雜音、口腔檢查。 發展診察：4～8個月大會翻身、伸手拿東西、對聲音敏銳、用手拿開蓋在臉上的手帕、8～9個月大后會爬、扶站、表達「再見」、發ㄅㄚ、ㄇㄚ音。 一般來說，四至六個月大是寶寶添加副食品的黃金時期，因此母乳及副食品間的轉換，會是第三次健兒門診中的衛教重點。 另外，在發展診療方面，能否坐立、長牙也都是此時會特別留意的部分。江明洲醫師提醒，四個月后的寶寶開始會翻身，但剛開始學會翻身的寶寶可能無法靠自己的力量翻回，而呈現臉部朝下的趴姿，爸媽需頻繁注意寶寶有沒有呼吸困難的問題，最好也能做一些安全措施，防止寶寶滾落床下。 應施打疫苗 13價結合型肺炎鏈球菌疫苗第二劑．五合一疫苗第二劑 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿4個月 輪狀病毒疫苗第二劑 ．公／自費：自費 ．建議接種時間：出生滿4個月 卡介苗 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿5～8個月 ．疫苗類型：活性減毒疫苗 ．接種方式：皮內注射 ．副作用：接種4～6周后，注射處會出現膿瘍或潰爛，不必擦藥或包扎，只要保持清潔及乾燥，如果有膿流出可用無菌紗布或棉花拭凈，大約2、3個月后，傷口會自動愈合結痂，留下紅色小疤痕。 B型肝炎疫苗第三劑．五合一疫苗第三劑 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿6個月 13價肺炎鏈球菌疫苗第三劑．輪狀病毒疫苗第三劑（三劑型） ．公／自費：自費 ．建議接種時間：出生滿6個月 流感疫苗 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿6個月到3歲（第一次施打，建議隔4周后再施打第二劑，之后持續一年一劑） ．疫苗類型：不活化疫苗 ．接種方式：肌肉注射 ．副作用：注射部位局部腫痛、可能有發燒、頭痛、肌肉酸痛與紅疹等全身性反應，通常會在發生后1～2天內自然恢復。 第四次健兒門診 補助時程：10個月～1歲6個月 建議使用年齡：10個月～1歲6個月 身體診察：身長、體重、頭圍、營養狀態、一般檢查、眼位、瞳孔、疝氣、隱睪、外生殖器、對聲音反應、心雜音、口腔檢查。 喂食狀況：固體食物。 發展診察：站穩、扶走、手指拿物、聽懂簡單句子。 第四次健兒門診，大約是孩子1歲左右，醫師會查看之前幾次的檢查紀錄，像是心房中隔缺損，在大約1歲時會閉合，以及隱睪癥的寶寶，睪丸在這時也會下降至陰囊，如果還未下降，就應轉介至小兒外科開刀。 另外，1歲也是寶寶飲食的轉捩點，因為這時已能開始喝鮮奶，且是副食品及母乳角色轉換的時期，逐漸減少母乳比例，以副食品為主食，因此這一次健兒門診也會著重于傳遞飲食方法的衛教資訊。 應施打疫苗 13價肺炎鏈球菌疫苗第四劑 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿12個月 水痘疫苗第一劑 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿12個月 ．疫苗類型：活性減毒疫苗 ．接種方式：皮下注射 ．副作用：局部腫痛，注射后5～26天于注射部位或身上可能出現類似水痘的水泡。 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗第一劑 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿12個月 ．疫苗類型：活性減毒疫苗 ．接種方式：皮下注射 ．副作用：接種后5～12天，部分寶寶會出現疹子、咳嗽、鼻炎或發燒等癥狀。 A型肝炎疫苗第一劑 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿12個月 ．疫苗類型：不活化疫苗 ．接種方式：肌肉注射 ．副作用：少部分注射部位紅腫、發熱，其他全身性反應很少。 日本腦炎第一劑 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿1歲3個月 ．疫苗類型：活性減毒疫苗 ．接種方式：皮下注射 ．副作用：常見癥狀為注射部位疼痛紅腫，少數于接種3～7天后，會出現全身無力、食欲不振、發燒、頭痛等癥狀。 第五次健兒門診 補助時程：1歲半至2歲 建議使用年齡：1歲半至2歲 身體診察：身長、體重、頭圍、營養狀態、一般檢查、眼位（須做斜弱視檢查之遮蓋測試）、角膜、瞳孔、對聲音反應、口腔檢查。 喂食狀況：固體食物。 發展診察：會走、手拿杯、模仿動作、說單字、了解口語指示、肢體表達、分享有趣東西、物品取代玩具。 此時會較著重在孩子的發育狀況，以及意外預防的衛教知識。朱柔澍醫師表示，若先前的檢查結果，并未出現生理上的問題，在此時突然出現問題的機率不大，醫師會將重點擺在能力發展，像是語言、粗細動作，這時的孩子已能表達一些基本的單字，并且自行爬階梯、上下椅子，容易發生跌落、燒燙傷意外。 家長須注意居家安全設置，別讓孩子誤吞、誤食物品。這時的孩子也會嘗試抓落桌上物品，需小心孩子抓落重物，并讓孩子遠離滾燙的鍋碗。 第五次健兒門診中，包含視力的「遮蓋測試」，主要目的為檢測孩子是否有斜視或弱視。醫師會先用光筆檢查瞳孔位置是否正確，再來用遮蓋板遮蓋住一邊眼球，看另一邊眼球的移動情況，判斷是否有斜視問題。 朱柔澍醫師強調，孩子的各項能力發展其實很難在看診時一一檢查，像是排便情況、睡眠時間、語言動作發展等，都須倚賴家長平時的觀察才能得知，問診時，醫師也會根據爸媽在「家長紀錄事項、衛教紀錄表」中填寫的狀況，再延伸更細部的問題。 舉例來說，有些早療的孩子并非發育遲緩，只是缺乏刺激，而家長平時的觀察，就成為協助醫師更準確評估孩子身心理發展的關鍵。 應施打疫苗 五合一疫苗第四劑 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿1歲6個月 A型肝炎疫苗第二劑 ．公／自費：公費 ．建議接種時間：出生滿1歲6個月～1歲9個月 延伸閱讀：0～4個月大健兒門診重點檢查項目，常規疫苗接種時程、施打部位、副作用總整理！ 延伸閱讀：疫情期間，該延后施打寶寶常規疫苗嗎？嬰幼兒定期健康檢查、預防注射常見Q&A 發表評論